喚回照護天使 減輕家屬負擔

「我的爸爸媽媽不在了，照顧這些老人家就像在照顧自己親人。」這是紀錄片《長情的告白》中的照顧服務員（簡稱照服員）斗佈的心情寫照。斗佈是獨居老人和家有失能失智長者最有力的幫手。但這工作瑣碎又繁重，從陪伴老人家散步聊天，到洗衣、煮飯餵食、洗澡翻身拍痰換尿布，樣樣都要做。

當台灣快速進入老化社會，需要長期照護的人愈來愈多，像斗佈這樣散布各鄉鎮角落的照服員，需求愈來愈高，是台灣進入新長照年代最迫切需要的人力之一。

又忙又累 待遇竟還不如幫傭

衛福部統計，近十年政府雖陸續培訓10萬5000名照服員，但實際投入職場者僅有2萬6000人，留任率只有1／4。原因在於，多數照服員一天要在好幾個家庭來回奔波，工作辛苦，領的卻只有150～200元時薪。

此外，照服員的專業容易被模糊，有些家屬視其為「傭人」，提出許多不合理的要求，甚至還要忍受服務對象頤指氣使的態度。

「時薪關係是游離的，也少有人當成一份職業，只是打零工，社工常要不斷拜託照服員接案，」1995年就為50歲以上身障者提供居家服務，並接受政府委託培訓照服員（90小時課程）的新北市身心障礙者福利促進協會總幹事涂心寧直指問題所在。2003年社福機構已感受到身障者和老人對照服員的強烈需求，身兼台灣居家服務策略聯盟理事長的涂心寧首開先例，聘用四名全職照服員。

2005年經由管理顧問的協助，更全面盤點居服聯盟的組織文化、人力資源、工作內容、財務結構等，從凝聚照服員的工作向心力，形塑專業形象改造起，至今旗下已有120名全職照服員，穩定度高，平均薪資3.6萬元。

失能者與老人因久病臥床，身體功能日益衰退，往往伴隨情緒困擾，可能出言不遜或暴力相向，照服員常有不少工作委屈。如何激勵照服員的熱情，讓他們看到未來職涯前景，是一大挑戰。

已有20年歷史的台南悠然山莊，有自己的安養中心，也承接台南市三所公辦民營日照中心，八成為失智長者。主任郭姵伶說，政府規定照顧機構的人力比是1：8，為維持良好的照顧品質，他們是1：3.8，100位正職人員平均年齡30歲，九成是大學老人福利科系的畢業生。

十多年前就在嘉南科大、中華醫師科大兼任授課的郭姵伶，招募生力軍的祕訣，是把學生變成她的左右手，最久的一位跟在她身邊已15年。而留住人力的關鍵是，讓資深照服員可晉升為指導員、督導員、管理員，有向上流動的機會，才能有專業自信與尊嚴。

時薪與全職應雙軌並行

對於照服員的待遇，台大社工系教授林萬億認為，時薪與全職可以雙軌並行，因為有些中高齡婦女喜歡彈性工作。重要的是改變工作條件，讓薪資合理，讓職業有成就感、受尊重。

長照需求近在眼前，除了照服員，包括社工師、護理師、營養師、復健師、職能治療師、無障礙空間規劃師、體適能訓練師等人力，均缺一不可。以無障礙設計理念為例，伊甸基金會執行長黃琢嵩說，伊甸從30年前創立，就不斷呼籲打造無障礙環境。台北捷運1996年通車時，無障礙設施不健全，等於是讓輪椅族不要搭捷運，因為太危險，經過不斷抗爭、協調，才有今日成果。

黃琢嵩強調，沒有人希望一直依賴他人，從戶外到室內，只要生活空間小小改善，把走道、房門加大加寬，高低起伏的階梯改成緩坡，身障者和老人就能自立自強，這就是友善的環境。無障礙設計也應是所有建築師必備的基本專業理念。

至於呼吸治療師、職能治療師，因長久以來多受雇於醫院和養護機構，是未來居家復健較不為人熟知的專業人力。

呼吸治療師楊玲玲有位先天中樞換氣不足的小患者，出生就進呼吸病房，5歲半才回家，但出院仍無法以口鼻正常呼吸，也因口腔神經與肌肉過於僵硬，無法正常進食，餵什麼都吐。楊玲玲花一年，每月兩次前往協助訓練口鼻呼吸能力，患者終於擺脫呼吸器，可自由呼吸，吃東西。

「不見得每位被照顧者都有工作能力，但是每個人都要生活，」台北職能治療師公會理事長柯宏勳說。有位脊椎損傷的患者，在床上躺了好多年，手也因變形無法抓握東西，直到柯宏勳進到他家，協助申請生活輔具，改造一輛可遙控控制的電動輪椅，他終於可以走出家門，後來也在捷運站賣彩券，自立生活。今年6月發生的八仙塵爆意外，導致近500人受傷，至10月中已有200多人出院，但回家也代表另一階段的復健開始。

不論照服員、無障礙空間設計師或職能治療師，這些專業人力都不是新創職種，而是讓長照理念深植於他們的工作思惟中。社會更要大力呼喚流失的專業人力投入長照，讓需要的民眾獲得需要的專業，以減輕家庭照顧者的負荷，長照之路才能走得遠、走得久。